Overslaan en naar de inhoud gaan

SDD IC

Algemene opmerkingen

Patiënten: 

Start SDD bij alle patiënten bij wie mogelijk 24 uur of langer mechanische beademing wordt ingesteld alsmede patiënten die naar verwachting meer dan 72 uur op IC verblijven. Cardiochirurgische patiënten starten met SDD als verwacht wordt dat ze daags na OK niet naar de verpleegafdeling worden overgeplaatst. 

 

Doel: 

Preventie cq vroege behandeling van 

1. primair endogene infecties 

2. secundair endogene infecties door preventie van kolonisatie met potentieel pathogene micro-organismen van de orofarynx en tractus digestivus 

3. exogene infecties door adequate hygiënische maatregelen 

 

Kweken: 

Bij opname voor start SDD: 

Altijd: 

• Keelkweek, faeces-/rectumkweek, sputumkweek, urinekweek, wonden, drainvochten, geen drainopeningen 

Op indicatie: 

• Bloedkweek, andere kweken 

 

Daarna: 2x/wk: sputum, keel, rectum 

 

Infectie preventie: 

 

1. Ter preventie cq vroege behandeling van primair endogene infecties: 

Cefotaxim 1000 mg 4 dd iv, 4 dgn 

        of 

ceftriaxon 2000 mg 1 dd iv, 4 dgn 

NB: Andere antibiotica gedurende deze dgn kunnen wel naast Cefotaxim, maar nooit in plaats van cefotaxim gegeven worden. 

 

2. Ter preventie van secundair endogene infecties 

• Orale pasta 4 dd in de mond smeren volgens mondhygiëne protocol gedurende hele IC opname 

• PTA-suspensie 10 ml 4 dd in de maagsonde gedurende hele IC opname. Nadien maagsonde 1 uur afklemmen. In geval van een jejunostomie of duodenumsonde: de helft van de suspensie in de maagsonde
  en de andere helft in dit jejunostomie of duodenumsonde. 

• PTA-zetpil 2 dd in darmlissen die niet bereikt worden middels de SDD in de maagsonde 

• PTA-zetpil 2 dd rectaal bij intacte tractus digestivus zolang er geen defecatie is geweest 

• Op voorschrift PTA-zetpillen vaginaal 

• Orale pasta met PTA 2 dd rond tracheostoma 

 

3. Preventie van primair exogene infecties 

• Gebruikelijke hygiënische maatregelen op basis van eilandprincipe 

 

 Samenstelling preparaten 

 

De orale pasta bevat: 

• Amfotericine B (Fungizone) 2% 

• Colistine pentanatriummesilaat 2% 

• Tobramycine 2% 

 

De PTA-suspensie voor de maagsonde bevat per dosis van 10 ml: 

• Amfotericine B (Fungizone) 500 mg 

• Colistine pentanatriummesilaat 100 mg 

• Tobramycine 80 mg 

 

De PTA-zetpil bevat: 

• Amfotericine B (Fungizone) 200 mg 

• Colistine pentanatriummesilaat 100 mg 

• Tobramycine 40 mg 

 

 

Op indicatie: 

Gram-negatieven: 

• Indien Gram-negatieven in trachea/sputum: Tobramycine 80 mg vernevelen 4 dd, liefst middels ultrasone vernevelaar. Evt. Polymyxine 1-2 milj E 2dd vernevelen. 

• In geval van Proteus: altijd Tobramycine 80 mg 4 dd vernevelen gezien intrinsieke ongevoeligheid van Proteus voor Polymyxine 

Gisten: 

• In sputum: Amfotericine B vernevelen 5 mg 4 dd. Bij candidurie éénmalig blaasspoeling met Amfotericine B 5 mg, daarna blaascatheter wisselen. Controle urinekweek na 48 uur. 

 

Vernevelen tot sputumkweek 2x negatief of detubatie. 

 

 

Aandachtspunten 

Als keelkolonisatie niet verdwijnt SDD-suspensie intensiveren tot 8 dd. Check resistentielevel voor polymyxine/tobramycine. Indien kolonisatie rectum aanhoudt aandacht voor laxatie. Let op lichaamsholten die niet in verbinding staan met de tr.digestivus, zoals blinde rectumstomp. Deze lokaal decontamineren met bv suppositoria. Bij aanhoudende kolonisatie luchtwegen corpora aliena vervangen (tracheacanule, tube). 

 

 

IC-specifiek antibioticabeleid veel voorkomende infecties 

 

S. aureus infectie: 

• Community acquired: 

flucloxacilline 2000 mg 6 dd iv (of continu per pomp). 

Bij vreemdlichaamsmateriaal zoals kunstklep of kunstheup rifampicine 600 mg 2 dd iv toevoegen. 

In geval van aangetoonde endocarditis gentamicine 3 mg/kg 1 dd iv bovenop basisschema van flucloxacilline (+ rifampicine). 

• Hospital acquired: 

cefazoline 1000 mg 4 dd iv. Tijdens de eerste dgn van SDD cefotaxim 2000 mg 4dd, nadien versmallen. 

Bij vreemdlichaammateriaal rifampicine 600 mg 2 dd iv toevoegen. 

NB: endocarditis nooit behandelen als hospital acquired. 

 

Pneumonieën 

• Bij zowel community als hospital acquired severe pneumonia 

1. ceftriaxon 2000 mg 1 dd iv + ciprofloxacine 400 mg 2 dd iv, 7 dgn. 

1. cefotaxim 1000 mg 4 dd iv + ciprofloxacine 400 mg 2 dd iv, 7 dgn. 

 

Meningitis 

• Starten met 

1. cefotaxim 2000 mg 4 dd iv + amoxicilline 2000 mg 6dd iv

2. ceftriaxon 2000 mg 2 dd iv + amoxicilline 2000 mg 6dd iv

Indien op grond van grampreparaat virale origine niet uitgesloten is aciclovir 10 mg/kg 3 dd iv toevoegen totdat PCR bekend is, 10 dgn. 

 

Geïnfecteerde buik (perforatie maag, darm of galwegen

• cefotaxim 1000 mg 4 dd iv, 5 dgn 

• ciprofloxacine 400 mg 2 dd iv, 5 dgn 

• metronidazol 500 mg 3 dd iv, 5 dgn 

• anidulafungine 100 mg 1 dd iv (oplaad 200 mg). 

In geval van c.albicans en c.parapsilosis switchen naar fluconazol 400 mg 1 dd iv (oplaad 800mg). In geval van c.krusei en c.glabrate anidulafungine continueren. Totale duur fungostatica 14 dgn. 

Indien kweek op gisten op 4e dag negatief: staken anidulafungine. 

 

In geval van enterococcen in buikkweek in principe niet behandelen. Behandeling overwegen indien bij relaparotomie kweek van het buikvocht een reincultuur met enterococcen oplevert en rondom drainage abces. 

Amoxicilline 1000 mg 4 dd, bij amoxicilline-resistentie vancomycine 30mg/kg iv oplaaddosis, vervolgdosering volgens TDM vanco en o.b.v. bloedspiegels, 5 dgn. 

 

Lijnen sepsis 

• Verwijderen lijn in essentie voldoende behandeling 

• Bij kunstklep of ander vreemd lichaam na afnemen van kweken start vancomycine 30 mg/kg iv oplaaddosis, vervolgdosering volgens TDM vanco en o.b.v. bloedspiegels. Verder op geleide van kweken. 

 

 

Categorie
Metadata

Swab vid: G-128389.4
Bijgewerkt: 07/31/2019 - 12:32
Status: Published